על הלבנה ורגישות

בשנים האחרונות ישנה עלייה דרמטית בביקוש לאסתטיקה של השיניים. רופאי השיניים, וגם המטופלים, מתלבטים לעיתים באיזו שיטה תהיה היעילה ביותר לקבלת תוצאות וכמובן עם כמה שפחות תופעות לוואי.

בכל הנוגע להלבנה, נהוג להבדיל כיום בין הלבנה מרפאתית, בה הטיפול הינו קצר יחסית ומתבצע במרפאה תחת השגחת הרופא, לבין הלבנה מרפאתית-ביתית בה התהליך מבוקר על ידי הרופא אך מתנהל ברובו באופן עצמאי על ידי המטופל.

אז מה אומרים המחקרים?
ערכנו עבורכם סקירת ספרות קצרה שתבהיר (תרתי משמע) את העניינים:

• מה נותן תוצאות טובות יותר ובעל פחות תופעות לוואי – הלבנה מרפאתית או מרפאתית-ביתית?
  מסקירת מחקרים שנעשו בנושא (1) עולה כי אין הבדל משמעותי בין השיטות, הן מבחינת תוצאות ההלבנה והן מבחינת תופעות הלוואי וביניהן הרגישות. עם זאת, לא נלקחו בחשבון שינויים בין פרוטוקולים שונים כגון משך השימוש, מספר הפגישות או הימים בהם הונח חומר ההלבנה וריכוז הרכיבים הפעילים בחומר. כפי שתראו בהמשך, על אף תוצאות דומות בסיום התהליך בשתי השיטות, עקב השימוש בחומרים בריכוזים שונים כן עלולות להיות השפעות שונות.

• מה מחזיק מעמד יותר זמן – הלבנה מרפאתית או מרפאתית-ביתית?
  מסקירה שהתפרסמה ב-2013 (2) עולה כי על אף שתוצאות ההלבנה היו דומות בשתי השיטות, המרפאתית או המרפאתית-ביתית, במעקב לאורך זמן של 4 שבועות לפחות, היו באופן משמעותי סטטיסטי יותר מקרים של  אובדן התוצאות והתכהות השיניים דווקא במקרים של הלבנה מרפאתית. מעניין…"מה שבא בקלות הולך בקלות" (לפחות לפי המאמר הזה…)

• מכירים את הפרסומות האלו עם התאורה המיוחדת שמונחת על הפה ומבטיחה תוצאות? האם שילוב אור במהלך הלבנה מרפאתית מסייע להשגת תוצאות טובות יותר?
  מסקירה שהתפרסמה במרץ 2018 (3) עולה כי שימוש באור אינו משפיע על תוצאות ההלבנה או על הופעת רגישות, ביחס להלבנה מרפאתית ללא שילוב אור בתהליך. המסקנה עומדת בעינה ללא קשר לריכוז חומר ההלבנה  הפעיל בתכשירים השונים שנבדקו במחקרים. החוקרים מציינים את חשיבות הסקירה במיוחד לאור הפרסום המסחרי התומך בשילוב אור בתהליך ההלבנה בטענה שניתן לקבל כך תוצאות מהירות וטובות יותר.  אבל זה בהחלט עושה רושם על המטופל לא? (:

• מהם הגורמים לרגישות יתר בשיניים?
  תופעת הרגישות היא אחת הבעיות הדנטליות הנפוצות ביותר איתה מתמודדים רופאי שיניים. הסיבות לרגישות יכולות להיות מגוונות, אך ברוב המוחלט של המקרים מדובר בחשיפה לא רצויה של טובולי הדנטין ומעבר גירוי  אל סיבי עצבים הנמצאים בו. הסיבה הנפוצה ביותר לחשיפת הטובולי הינה נסיגת חניכיים. לרוב, בטיפול פשוט על ידי שימוש במשחות שיניים ואמצעים מרפאתיים, ניתן להתגבר על התופעה ולהשיב למטופל את איכות החיים באופן משביע רצון. עם זאת, אם לא מטפלים בגורם להופעת התופעה מלכתחילה, קרוב לוודאי שתהיה החמרה המשכית וחזרה של הבעיה עקב מה שמוגדר בשם Continued Dentinal Tubular Exposure (4). הגורמים המסייעים בהחמרת הבעיה יהיו בד"כ הצטברות רובד חיידקים ובקרת רובד לקויה,  חשיפה מוגברת של השיניים לתנאים חומציים והרגלי צחצוח אגרסיבי. לכן, חשוב מאוד שרופאי שיניים יזהו את הגורם לבעיה וימליצו על טיפול מונע.

• מה ידוע כגורם לרגישות יתר במהלך הלבנה?
  על אף שקשה לצפות מראש מי מהמטופלים עלול לסבול מתופעת רגישות בשיניים במהלך הלבנה מרפאתית או מרפאתית-ביתית, מחקרים מראים כי בדרך כלל ככל שריכוז החומר הפעיל עולה, כך הסיכוי להופעת הרגישות עולה. עם זאת, משתנים אחרים כגון שימוש ב-LED/לייזר או אפילו עובי השן לא נמצאו בקורלציה להופעת הרגישות במהלך או אחרי תהליך ההלבנה (5).

לסיכום:

על פי מחקרים קליניים וסקירות שיטתיות, מומלץ לבצע את תהליך ההלבנה באופן מבוקר מרפאתי-ביתי, תוך שימוש במוצר עם ריכוז נמוך יחסית של חומר פעיל למשך כשבועיים. רגישות יתר לא צריכה להוות התוויית נגד לביצוע התהליך ולרופא השיניים ישנם כלים להתמודד עם התופעה גם במידה והיא קיימת לפני התהליך וגם במקרה שהיא מופיעה תוך כדי תהליך ההלבנה. פרט לטיפול ברגישות עצמה, רופא השיניים מחויב לזהות ולאבחן את הגורם לרגישות ולדאוג לנטרולו תוך הדרכת המטופל ושימוש בעזרים מסייעים כגון משחות שיניים ייעודיות.

1. De Geus et al. At-home vs In-office Bleaching: A Systematic Review and Meta-analysis. Oper Dent.2016 Jul-Aug;41(4):341-561
2. Basson et al. Guidelines for the selection of tooth whitening products amongst those available on the market. 2013 Apr;68(3):122-9
3. Maran et al. In-office dental bleaching with light vs. without light: A systematic review and meta-analysis.J Dent. 2018 Mar;70:1-13
4. Jacobsen et al. Clinical dentin hypersensitivity: understanding the causes and prescribing a treatment. J Contemp Dent Pract. 2001 Feb 15;2(1):1-12
5. Moncada et al. Effects of light activation, agent concentration, and tooth thickness on dental sensitivity after bleaching. Oper Dent.2013 Sep-Oct;38(5)